Tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo secundaria a cirugía prostática, con el uso de un cabestrillo suburetral transobturador / Retrourethral transobturator sling for the treatment of male stress urinary incontinence after prostate surgery

Los pacientes que presentan una incontinencia urinaria de esfuerzo (IOE) secundaria a una cirugía prostática, pueden llegar a experimentar un severo deterioro de su calidad de vida. Debido a esto, se han desarrollado distintos dispositivos para recuperar la continencia con diversos resultados. El objetivo de este trabajo es presentar la experiencia inicial con el uso de un cabestrillo suburetral transobturador, en hombres con una IOE secundaria a una cirugía prostática. MATERIAL Y MÉTODOS: Se presenta una serie de 16 pacientes portadores de una IOE de diversa magnitud secundarias a una cirugía prostática, en los cuales se utilizó un cabestrillo suburetral transobturador para la corrección de ésta, entre Noviembre de 2008 y Abril de 2011. Todos los pacientes fueron evaluados clínica y cistoscopicamente previo a la cirugía, también se cuantifico el Nº apósitos/día y el volumen de escape de orina en 24 horas (Pad-test). El seguimiento post-operatorio se realizo de similar manera. RESULTADOS: Con una mediana de seguimiento de 14 meses (rango 6-30), la tasa de éxito de la serie completa fue de un 63 por ciento (38 por ciento curación y un 25 por ciento mejoría). Para los pacientes con una IOE leve-moderada la tasa de éxito fue de un 100 por ciento (60 por ciento curación y un 40 por ciento mejoría). La presencia de una IOE severa se asocio con un fracaso para este tipo de cirugía (p <0.0001). El Nº apósitos/día y el volumen de escape en 24 horas de los pacientes con una IOE leve-moderada disminuyo significativamente en el post-operatorio (p < 0.005). No hubo complicaciones intra-operatorias, así como tampoco durante el seguimiento. CONCLUSIONES: El cabestrillo sub uretral transobturador es un procedimiento seguro y efectivo para el manejo de la IOE leve-moderada. Los pacientes con IOE...

Patients in whom stress urinary incontinence (SUI) develops after a prostate surgery experience a significant decrease in quality of life. For this reason, several treatment options have been developed to recover continence, with varying success. The aim of the study was present the initial experience with the use of the retrourethral transobturator sling for the treatment of male SUI after prostate surgery. MATERIAL AND METHODS: A prospective evaluation was conducted on 16 patients with mild to severe SUI secondary to a prostatic surgery, in whom a suburethral transobturator sling was implanted between November 2008 and April 2011. All patients were evaluated preoperatively and postoperatively by medical history,24-h pad test, daily pad use and a cystoscopy. RESULTS: After a median follow-up of 14 months (range, 6–30) the incontinence success rate for overall series was 63 percent (38 percent cure and 25 percent improved). The incontinence success rate for mild to moderate SUI patients was100 percent (60 percent cure and 40 percent improved). Severe SIU was associated with worse results for this surgery (p <0.0001).The 24-h pad test and the daily pad use test decreased significantly during the follow-up in the mild to moderate SUI group(p < 0.005). Neither operative complication nor post-operative complication was noted during follow-up. CONCLUSIONS: Placement of a retrourethral transobturator sling is a safe and effective procedure for patients with mild to moderate SUI. In not recommended for patients with severe SUI. Longer follow-up is required to assess long-term efficacy...

Adrenalectomía laparoscópica bilateral sincrónica en feocromocitoma bilateral / Bilateral laparoscopic synchronous adrenalectomy in bilateral pheochromocytoma: experience in 8 patients

Aim: To evaluate 8 cases of bilateral pheochromocytoma and laparoscopic synchronous treatment. Patients and Methods: From May 1999 to May 2010, 8 patients with bilateral pheochromocytoma were found. A complete preoperative workup was done. Results: We perform 8 transperitoneal laparoscopic bilateral synchronous adrenalectomy. There was no open converted procedure. Mean operative time was 184.37 min. (range 95 to 300 min). Mean hospital stay was 3.8 days (range 3 to 5 days). Mean blood loss was 191.25 ml (range 0 to 500 min). In 7 cases the histopathological result was of pheochromocytoma and 1 as a malignant pheochomocytoma based on its histology. Conclusions: With very well establish diagnostic disease, an appropriate anesthetic strategy and as surgical skills, laparoscopic bilateral synchronic adrenalectomy is a feasible and safe surgical technique for bilateral pheochromocytomas.

Introducción: La incidencia del feocromocitoma varía entre un 0,005 y un 0,1 por ciento y de estos sólo un 10 por ciento se presenta en forma bilateral. El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia en adrenalectomía laparoscópica bilateral sincrónica en pacientes con diagnóstico de feocromocitoma bilateral. Se revisa la literatura y se analizan nuestros resultados. Material y Métodos: Se realiza una revisión retrospectiva de todos los pacientes sometidos a una adrenelectomía laparoscópica bilateral sincrónica entre mayo de 1999 y mayo de 2010, con diagnóstico de un feocromocitoma bilateral. Todos los pacientes fueron estudiados con medición de catecolaminas plasmáticas y urinarias y estudio por imágenes. Resultados: Se realizaron 8 adrenelectomías laparoscópicas bilaterales sincrónicas. El tiempo promedio de cirugía fue de 184 min (rango 95-300 min). La estadía intrahospitalaria media fue de 3,8 días (rango de 3-5 días). El promedio de sangrado fue de 83 ml (rango 0-500 ml). El diagnóstico histopatológico fue de feocromocitoma en todas las muestras, en un caso se diagnosticó un feocromocitoma maligno. No hubo conversión a cirugía abierta. Conclusiones: La adrenelectomía laparoscópica bilateral sincrónica para feocromocitomas bilaterales es un procedimiento seguro y de baja morbilidad, realizada por un cirujano con experiencia en cirugía laparoscópica. Es necesario tener previamente el diagnóstico de certeza para el manejo anestésico y postquirúrgico adecuado para estos pacientes.

Cirugía percutánea de la litiasis renal en la era de la litotripsia extracorpórea: experiencia en 301 pacientes / Percutaneous renal surgery: experience in 301 patients

Introduction: Percutaneous renal surgery was introduced more than 20 years ago in urological practice. Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL) enter the urological scene shortly after. Our objective is to show our experience in percutaneous renal surgery after the introduction of the ESWL in our institution. Material and Methods: Surgical outcomes of 301 patients who underwent percutaneous renal surgery as treatment of renal stones were analyzed. This series begins just before the introduction of ESWL in our unit. Results: Renal pelvis was the most frequent localization with 142 cases (47.2 percent). There were 51 patients with straghorn calculi. 255 (84.7 percent) were stone free after one single procedure. Residual fragments were managed with many methods, until only 16 patients (5.4 percent) had residual fragments. Complications occurred in 26 patients (8.9 percent). There was no mortality. Conclusions: Percutaneous surgery is an important tool in the management of renal stones. In general, renal stones managed with this procedure, are more complex, however the achievement of good results is possible.

Introducción: La cirugía percutánea (CP) de la litiasis renal fue introducida en la urología hace más de 20 años. Poco después lo hizo la litotripsia extracorpórea (LEC). Nuestro objetivo es mostrar la experiencia en CP luego de la introducción de la LEC en nuestro servicio. Material y Métodos: Se analizan en forma retrospectiva los resultados de 301 pacientes operados por CP por litiasis renal. La serie comienza con la adquisición de un litotriptor extracorpóreo en nuestro servicio. Resultados: La localización más frecuente fue la pelvis renal con 142 casos (47,2 por ciento). Se observó litiasis coraliforme en 51 pacientes. Doscientos cincuenta y cinco (84,7 por ciento), quedaron libres de litiasis con un procedimiento. La litiasis residual fue tratada con diversos métodos, para un total final de 16 pacientes con fragmentos residuales (5,4 por ciento). Ocurrieron complicaciones en 26 pacientes (8,9 por ciento). No hubo mortalidad. Conclusiones: La cirugía percutánea de la litiasis renal es un procedimiento que debe formar parte importante en la resolución de la litiasis renal. En general las litiasis tratadas son más complejas, sin embargo, los resultados son excelentes.

Nefrectomía simple laparoscópica NOTES y LESS con el uso de instrumentos laparoscópicos estándar: experiencia inicial en 3 casos / NOTES and LESS laparoscopic simple nephrectomy with the use of standard laparoscopic instruments: initial experience in 3 cases

Introduction: Natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) and Laparoendoscopic Single Site Surgery (LESS) are emerging technologies, which allows to performed surgical procedures avoiding any surgical scars. However there are some problems due to the lack of equipment available for these procedures. The aim of these study is to present our initial experience with the transvaginal nephrectomy NOTES and LESS using standard laparoscopic instruments. Material and Methods: Two female patients (23 and 26 years old) with diagnosis of recurrent urinary tract infection and renal atrophy. A laparoscopic simple nephrectomy with transvaginal NOTES assistance was performed, using one access port for the camera and two abdominal work ports of 10 and 3mm. In a third patient (15 years old) a transumbilical LESS nephrectomy was preformed with the use of standard laparoscopic instruments. Results: Average operative time was 110 min (40-200), with an estimated blood loss of 200 cc. There were no perioperative complications and all patients were discharged 36 hours after surgery. Conclusion: Laparoscopic simple nephrectomy with transvaginal NOTES assistance and LESS are technically feasible with the use of standard laparoscopic instruments. Special access trocars and instruments development for this procedure will allow to performed a pure technique without the use of abdominal incisions.

Introducción: La cirugía endoscópica transluminal a través de orificios naturales (NOTES) y la cirugía laparoendoscópica a través de sitio único (LESS) son tecnologías emergentes, que permiten realizar procedimientos quirúrgicos minimizando el uso de incisiones abdominales. Sin embargo, existen limitaciones respecto al equipamiento disponible para simular la cirugía tradicional. Nuestro objetivo es presentar nuestra experiencia con la técnica de nefrectomía laparoscópica NOTES y LESS con el uso de instrumentos laparoscópicos estándar. Materiales y Métodos: Dos pacientes de sexo femenino de 23 y 26 años, ambas con diagnóstico de infecciones urinarias recurrentes y atrofia renal secundaria. Se les realizó una nefrectomía simple con asistencia de NOTES, utilizando un puerto de trabajo transvaginal para la cámara y dos puertos adicionales de 10 (umbilical) y 3 mm en el abdomen. Un tercer paciente de sexo masculino de 15 a±os de edad, fue operado a través de la técnica LESS por vía transumbilical con el uso de cistoscopio flexible e instrumentos laparoscópicos estándar. Resultados: La media del tiempo operatorio fue de 110 min (40-200), la pérdida sanguínea promedio fue de 133 cc (0-200). No se reportan complicaciones, siendo todos los pacientes dados de alta antes de 36 horas. Conclusión: La nefrectomía laparoscópica con asistencia de NOTES y LESS es técnicamente posible con el uso de instrumentos laparoscópicos estándar. El desarrollo y acceso a trócares y pinzas especiales, permitirá realizar una técnica pura sin el uso de incisiones abdominales.

Ureteroscopia flexible: experiencia inicial / Flexible ureteroscopy: initial experience

Introducción: El desarrollo tecnológico y el aporte a la ingeniería a la urología, han permitido un impresionante avance en el campo de la endourología. La ureteroscopia flexible ha ganado cada vez más espacio tanto como método diagnóstico y terapéutico. Presentamos nuestra experiencia inicial en ureteroscopia flexible. Material y métodos: Entre marzo y noviembre de 2009 realizamos 13 ureteroscopias flexibles. Se utilizó un ureteroscopio flexible URF-V, Olympus. Se analizaron el demográficas y quirúrgicas. Se describe la técnica quirúrgica. Resultados: Se realizaron un total de 9 ureteroscopias flexibles en 7 hombres y 6 mujeres. El promedio de edad fue de 55 años En 5 casos la indicación del procedimiento fue un defecto de llene en la tomografía axial computada. En 6 casos la indicación fue por litiasis. En un caso la indicación fue por un catéter doble j que se desplazó hacia proximal y en un caso fue por hematuria lateralizada. El manejo de las litiasis se realizó mediante litotricia intracorpórea con láser Holmium 20 Watts. El doble j desplazado se extrajo con dormia. En los defectos de llene, se realizaron biopsias y una fulguración de hemangioma en el caso de la hematuria. No se registraron complicaciones. Discusión: La constante evolución tecnológica ha permitido la expansión de la ureteroscopia flexible tanto en el uso diagnóstico como terapéutico. Las complicaciones cada vez son menos frecuentes, convirtiéndolo en un procedimiento seguro y eficaz para el manejo tanto de patología litiásica como de otras alteraciones de la vía urinaria.

Introduction: Technology developments and engineering support to urology has allowed for great progress in the field of endourology. Flexible ureteroscopy has earned its place as a therapeutic and diagnostic tool. We present our initial experience in flexible ureteroscopy. Material and Methods: Between March and November 2009 we performed 9 flexible uretroscopies. We used a URF-V Olympus flexible ureteroscope. Demographic and surgical variables were analyzed. Surgical technique is described. Results: We performed 9 flexible ureteroscopies in 7 men and 6 women. Mean age was 55 years. In 5 cases surgical indication was a filling defect on CT scan. In 6 cases the indication was urolithiasis. In one case the indication was a retained ureteral stent and in another case lateralized hematuria.Stones were managed with a 20 Watts Holmium laser. The retained ureteral stent was retrieved with a dormia. The filling defects were managed with biopsy and fulguration of a haemangioma in the case of the lateralized hematuria. There were no complications. Conclusion: Constant technology evolution allowed expansion of the use of flexible ureteroscopy, making this procedure a safe and effective alternative for the management urinary stones and other diseases of the urinary tract.

Drenaje percutáneo de los abscesos intraabdominales (AIA) guiados por TAC / Percutaneous drainage of intra abdominal abscesses (AIA) assisted by computed axial tomography

Se presenta la experiencia en drenaje percutáneo de abscesos intraabdominales (AIA) guiado por Tomografía Axial Computada (TAC). Un total de 110 casos; Las localizaciones anatómicas de los AIA y sus porcentajes de presentación fueron hepática (34 por ciento), retroperitoneal (19 por ciento), sub-frénica (16 por ciento), pelviano (6 por ciento) y otras (3 por ciento). Fue curativo en el 87 por ciento de los casos, paliativo en el 8 por ciento de los casos y considerados fracaso en 5 por ciento.